behandeling

All posts tagged behandeling

Om goed te kunnen beoordelen of er bijzonderheden zijn met de meibomlaag hebben wij de KOWA DR-1α aangeschaft.

Dit is een “Dry Eye Monitor”. Dit houd in dat het filmpjes kan maken van de 0.1 µm dikke lipide laag. Met deze flimpjes kunnen we duidelijk:

  • De lipide beoordelen.
    • Stabiliteit
    • Kwaliteit
    • Dikte
  • Verschillende op te merken. Aangezien de filmpjes worden opgeslagen kunnen we duidelijk en overzichtelijke vergelijkingen maken.
  • We kunnen beoordelen hoe lang de traan op zijn plek blijft zitten.
Effect van de E-eye Intense Regulated Pulsed Light behandeling:

Video 1

Op video 1 is te zien wat het effect is van de volledige IRPL behandeling. Op dag 0 is er duidelijk een te dikke traanfilm te zien. Dit is te zien aan de kleuren van de lipide laag. Dag 14 is er nog weinig verschil waarneembaar, wat overeenkomt met het verwachtingspatroon van de behandeling. Op dag 45 zien we de eerste verbeteringen. De controle afspraak van dag 80 is er duidelijk een dunnere lipide laag en stabielere traanfilm zichtbaar.

Er zijn verschillende soorten lipide lagen mogelijk. Deze kan te dik zijn of juist te dun. Dit is zichtbaar op video 2.


Video 2

Er is ook te beoordelen hoelang de traan op het oog blijft zitten. Als deze openbreekt zien we een soort van schaduwen ontstaan. Dit is duidelijker te zien in afbeelding 1. Binnen het rode vierkant is dit waarneembaar. Dit zorgt voor de klassieke droge ogen klachten, denk aan brandende ogen, korrelig gevoel, tranende ogen etc.

In het rode vierkant is het openbreken van de traan zichtbaar

Afbeelding 1. In het rode vierkant is het openbreken van de traan zichtbaar

Vanaf maart 2015 zijn we binnen Plesman optiek bezig met een nieuwe behandeling voor droge ogen in Nederland: Probing van de meibomkliertjes.

We hebben al sinds eind mei een behandeling voor droge ogen, hierbij deden we expressie van de meibomkliertjes. Kort samengevat houd het in dat er druk wordt uitgeoefend op het ooglid en daardoor verstoppingen naar buiten komen. We kwamen er al snel achter dat deze behandeling zeer succes vol is. De behandeling levert een duidelijke verbetering in de traanfilm, waardoor de klachten van drogen ogen afnemen. Toch kregen we niet bij iedereen alle verstoppingen weg. Daarom zijn we verder gaan zoeken naar extra mogelijkheden om u te helpen van de droge ogen af te komen. Tijdens onze zoektocht zijn we uitgekomen bij probing als extra hulp middel voor de droge ogen.

Tijdens de behandeling gaan we met een probe (soort naald) de verstoppingen, soms zelfs verlittekening, doorprikken. Deze kunnen zich vormen bovenop of in de klieren. Door middel van onze infrarood camera kunnen we beoordelen waar de verstopping zit en of het nodig is om deze meibomklier probing behandeling te doen.

Voordat we kunnen behandelen is er eerst een intake. Hierin beoordelen we hoe het met de ogen gaat en waar de verstopping zich bevind. Als er dan droge ogen wordt vast gesteld met als oorzaak abnormaliteiten in de meibomklieren kunnen we overgaan op behandeling. Samen met u (de klant) wordt er bepaald of we de probing of expressie behandeling gaan doen.
Tijdens de behandeling worden de ogen verdoofd met een druppel en de oogleden met een zalf. In het oog komt een bandagelens om het oog te beschermen, deze wordt aan het einde van de behandeling verwijderd.

De behandeling kost 125 euro met mogelijk nabehandelingen voor 65 euro per stuk.

Literatuur en resultaten van de behandeling:
Samengevat: 25 patiënten met verstopte meibomkliertjes hadden alle 25 na 4 weken vermindering van klachten. 20 patiënten (80%) had maar 1 behandeling per (bijna) jaar nodig.

Gehele onderzoek: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22836802

Een indruk van de behandeling:

Wat is MGD?

Er zijn verschillende takken van MGD, meest veelvoorkomende vorm is de obstructieve MGD. Hierbij is de Meibomklier verstopt waardoor er minder Meibum aangemaakt wordt. Hermans, S.L.M., Houtum, T.L.M. van, Onderzoekmethoden MGD, 20 januari 2014, Pagina 3 Deze verstopping kan uiteindelijk voor Meibomklier verlies zorgen. Doordat de klieren verstopt zijn loopt de druk op, omdat het Meibum niet weg kan. Dit zorgt ervoor dat de vacinaire clusters, waaruit de Meibomklieren bestaan, wijder worden. Uiteindelijk sterft het Acinar weefsel, dat zorgt voor de productie van het Meibom, af waardoor die klieren niet meer werkzaam zijn. Dit wordt ook wel Meibomian Gland Loss genoemd.
Klachten zoals tranende/branderige/jeukende ogen, dichtgeplakte oogleden in de ochtend en combinaties hiervan kunnen behalve alleen bij MGD ook bij anteriore blepharitis, droge ogen als primaire oorzaak, allergieën en contactlensgebruik horen. Ook kunnen er meerdere oorzaken tegelijk optreden.

Behandeling

Het is mogelijk om in onze optometriepraktijk een behandeling te ondergaan die de werking van de meibomkliertjes weer op gang helpt.

Doordat de hormoonspiegel in het bloed bij het ouder worden wat veranderd kan het zijn dat de meibomkliertjes verstopt raken of indien er niets aan gedaan wordt zelfs dichtgroeien.

We hebben naar Amerikaans voorbeeld een eigen methode ontwikkeld. Eerst verwarmen wij de verharde meibomolie in de kliertjes met een gepatenteerde stoombril tot 40 graden. Dit zorgt dat de talg in de meibomkliertjes zachter wordt zodat het mogelijk wordt om de verstopte meibomkliertjes uit te drukken.

image image image

warmtebehandeling

Gepatenteerde behandeling

Speciale vochtige verbruiksringen

 

Vervolgens worden de oogleden verdoofd met druppels. Er komt geen prik of spuit aan te pas. Als de oogleden verdoofd zijn beginnen we met de behandeling dmv een medisch instrumentje. Deze methode heet “Meibum Expression”. De behandeling is wel onprettig. Alsof je hard in je oorlelletje knijpt.

Hieronder een opname van de meibombehandeling in onze praktijk:

 

 

Het is belangrijk om op tijd de functie van de meibomkliertjes weer terug te krijgen. image
image Anders kan het zijn dat de kliertjes verlittekenen en afsterven waardoor een droog oog permanent wordt.

Hieronder een kort filmpje waarin u een idee krijgt hoe belangrijk deze meibomkliertjes eigenlijk zijn.

De traanlaag bestaat uit drie lagen, deze lagen zorgen er gezamenlijk voor dat de ogen bevochtigd blijven. De drie verschillende lagen zijn: Mucuslaag, waterige laag en de vettige laag.

image

Schematische doorsnede van het hoornvlies

De Mucuslaag is de eerste laag, vanaf het oog gezien, deze zorgt ervoor dat de traan zich egaal verdeelt en blijft hechten aan het oog. De waterige laag zorgt voor aanvoer van zuurstof en afvoer van afval stoffen. Tevens heeft het de functie om een gladde film over het oog te maken waarmee we helder kunnen zien. De derde laag is de vettige (meibum) laag deze zorgt ervoor dat de waterige laag minder snel verdampt.

image

De meibommondjes op het onderooglid

Een blefaritis is een ontstekeing van het ooglid, vaak uitgaande van de kliertjes van Meibom. Dit zijn talgkliertjes in het ooglid. Een afwijkende functie van de Meibom-kliertjes wordt ook wel meibomitis genoemd. Het wordt ook wel een posterieure blepharitis genoemd. Dit is een ontsteking van de achterzijde van de ooglidrand. Maar recent wordt deze laatste term minder gebruikt voor deze talgklieraandoening om dat dit te verwarren is met een chronische slijmvliesontsteking oftewel conjunctivitis. Meibomitis is echter een van de oorzaken van een posterieure blepharitis.

image

De meibommondjes op het onderooglid

Meibomitis is een chronische afwijking van de meibomkliertjes in het ooglid die meestal veroorzaakt wordt door een afvoerbelemmering en/of door een verandering in de talgproductie. Dit kan leiden tot een verandering van de traanfilm op het oogoppervlake waardoor klachten van irritatie en kenmerken van ontstekingsverschijnselen kunnen ontstaan leidend tot droge ogen of de term OCULAR SURFACE DISEASE (OSD).

Meibomitis is een leeftijdsgebonden aandoening en komt vaker voor bij mensen boven de 40 jaar. De functie van de meibomkliertjes neemt geleidelijk af met het ouder worden.

Onvoldoende functie van de tagklier leidt tot een slechte traanfilm. De traanfilm verdampt dan sneller. Dit kan leiden tot droge ogen. Bij een te hoge aanmaak van talg bij bijvoorbeeld huidziekte en acne rosacea kan dit problemen veroorzaken.

image

rode conjunctiva door mechanische irritatie

 

Maar ook bij een te lage productie is de traanlaag van slechte kwaliteit zoals bij het ouder worden of bij medicijngebruik zoals bij hormoontherapie en behandeling van prostaatproblemen. Echter kan ook het gebruik van contactlenzen een disfunctie van de meibomkliertjes veroorzaken. De meest voorkomende meibomdysfunctie is een verstopping van de klierkanaaltjes. Dit kan met verlittekening van de klierkanaaltjes gepaard gaan of zonder.

 

Infraroodbeeld meiboomkliertjes

Microscopische infrarood foto van de meiboom kliertjes in het onderooglid

 

 

 

Als de kliertjes worden uitgedrukt dan is bij een meibomitis de talg troebel en taai. Bij normale talgklieren is dit helder. De uitmonding van de talgkliertjes kunnen verhoornd zijn. De cliënt kan klachten hebben van meibomitis zonder duidelijke afwijkingen van de ooglidrand. De diagnose komt dan aan het licht na het uitdrukken van de talgkliertjes. imageSoms komt er zelfs helemaal geen talg meer uit. Dit is de belangrijkste oorzaak van een een droog oog door vettekort. Hierdoor ontstaat een instabiele traanfilm en beschadiging van het oogoppervlak, chronische ooglidrandontsteking, problemen bij het dragen van contactlenzen en irritatiebultjes op het slijmvlies.

Er zijn aanwijzingen dat mensen met meibomitis een hoger cholesterolgehalte in het bloed hebben. Door het cholesterol wordt de talg dikker waardoor talgplugjes ontstaan die de afvoergangen kunnen verstoppen. Een te hoog cholesterol kan wellicht bijdragen aan het ontstaan van MGD.

image

De klachten en verschijnselen kunnen bestaan uit jeuk, irritatie, zandkorrelgevoel, branderigheid, vermoeide ogen, tranende of droge ogen, wazig zien, lichtschuwheid, leesklachten, afscheiding, rode ogen, zwaar gevoel, veel knipperen en wisselend zicht. Rode en gezwollen ogen zijn kenmerkend. De klachten zijn meestal het ergst in de ochtend en in de loop van de namiddag. Daartussen gaat het redelijk goed.

In onze optometriepraktijk kunnen wij de oorzaak aan pakken dmv een door ons speciaal ontwikkelde methode.

Wilt u een diagnose of een behandeling kunt u bellen met 0346-556555 voor een afspraak. De hele behandeling zal ongeveer een uur duren en kost 65 euro.