tranen

All posts tagged tranen

Om goed te kunnen beoordelen of er bijzonderheden zijn met de meibomlaag hebben wij de KOWA DR-1α aangeschaft.

Dit is een “Dry Eye Monitor”. Dit houd in dat het filmpjes kan maken van de 0.1 µm dikke lipide laag. Met deze flimpjes kunnen we duidelijk:

  • De lipide beoordelen.
    • Stabiliteit
    • Kwaliteit
    • Dikte
  • Verschillende op te merken. Aangezien de filmpjes worden opgeslagen kunnen we duidelijk en overzichtelijke vergelijkingen maken.
  • We kunnen beoordelen hoe lang de traan op zijn plek blijft zitten.
Effect van de E-eye Intense Regulated Pulsed Light behandeling:

Video 1

Op video 1 is te zien wat het effect is van de volledige IRPL behandeling. Op dag 0 is er duidelijk een te dikke traanfilm te zien. Dit is te zien aan de kleuren van de lipide laag. Dag 14 is er nog weinig verschil waarneembaar, wat overeenkomt met het verwachtingspatroon van de behandeling. Op dag 45 zien we de eerste verbeteringen. De controle afspraak van dag 80 is er duidelijk een dunnere lipide laag en stabielere traanfilm zichtbaar.

Er zijn verschillende soorten lipide lagen mogelijk. Deze kan te dik zijn of juist te dun. Dit is zichtbaar op video 2.


Video 2

Er is ook te beoordelen hoelang de traan op het oog blijft zitten. Als deze openbreekt zien we een soort van schaduwen ontstaan. Dit is duidelijker te zien in afbeelding 1. Binnen het rode vierkant is dit waarneembaar. Dit zorgt voor de klassieke droge ogen klachten, denk aan brandende ogen, korrelig gevoel, tranende ogen etc.

In het rode vierkant is het openbreken van de traan zichtbaar

Afbeelding 1. In het rode vierkant is het openbreken van de traan zichtbaar

Vanaf maart 2015 zijn we binnen Plesman optiek bezig met een nieuwe behandeling voor droge ogen in Nederland: Probing van de meibomkliertjes.

We hebben al sinds eind mei een behandeling voor droge ogen, hierbij deden we expressie van de meibomkliertjes. Kort samengevat houd het in dat er druk wordt uitgeoefend op het ooglid en daardoor verstoppingen naar buiten komen. We kwamen er al snel achter dat deze behandeling zeer succes vol is. De behandeling levert een duidelijke verbetering in de traanfilm, waardoor de klachten van drogen ogen afnemen. Toch kregen we niet bij iedereen alle verstoppingen weg. Daarom zijn we verder gaan zoeken naar extra mogelijkheden om u te helpen van de droge ogen af te komen. Tijdens onze zoektocht zijn we uitgekomen bij probing als extra hulp middel voor de droge ogen.

Tijdens de behandeling gaan we met een probe (soort naald) de verstoppingen, soms zelfs verlittekening, doorprikken. Deze kunnen zich vormen bovenop of in de klieren. Door middel van onze infrarood camera kunnen we beoordelen waar de verstopping zit en of het nodig is om deze meibomklier probing behandeling te doen.

Voordat we kunnen behandelen is er eerst een intake. Hierin beoordelen we hoe het met de ogen gaat en waar de verstopping zich bevind. Als er dan droge ogen wordt vast gesteld met als oorzaak abnormaliteiten in de meibomklieren kunnen we overgaan op behandeling. Samen met u (de klant) wordt er bepaald of we de probing of expressie behandeling gaan doen.
Tijdens de behandeling worden de ogen verdoofd met een druppel en de oogleden met een zalf. In het oog komt een bandagelens om het oog te beschermen, deze wordt aan het einde van de behandeling verwijderd.

De behandeling kost 125 euro met mogelijk nabehandelingen voor 65 euro per stuk.

Literatuur en resultaten van de behandeling:
Samengevat: 25 patiënten met verstopte meibomkliertjes hadden alle 25 na 4 weken vermindering van klachten. 20 patiënten (80%) had maar 1 behandeling per (bijna) jaar nodig.

Gehele onderzoek: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22836802

Een indruk van de behandeling:

Het klinkt tegenstrijdig: ,,Tranende ogen als symptoom van droge ogen.” Toch is dat niet zo. Om dit te begrijpen kijken we eerst naar de werking van het oog. Lichtstralen komen binnen via de voorkant van het oog, het hoornvlies. Daarna gaat het licht door de inwendige ooglens en het beeld wordt geprojecteerd op het netvlies. Om dit beeld zo zuiver mogelijk te breken heeft het menselijk oog een zogenaamde traanfilm. Daarnaast is de traanfilm een natuurlijke barrière tegen indringers en zorgt het voor een comfortabel gevoel van het oog. De traanfilm is een 10 micrometer dik vochtlaagje dat perfect verspreidt is over het hoornvlies. Dit laagje bestaat uit een mucuslaag, een waterbuffer, en een buitenste lipidelaag. Deze lipidelaag voorkomt dat het traanvocht verdampt of uiteenvalt.

De lipidelaag wordt geproduceerd door de meiboomklieren. imageDeze klieren zitten in de ooglidrand en scheiden het vettige talgachtige buitenste laagje van de traanfilm, het zgn. ‘meibum’ uit. Bij ongeveer 20% van de Nederlandse bevolking zitten deze kliertjes verstopt. Bij de een gebeurt dit zonder symptomen, de ander heeft hier weer veel last van. Op de afbeelding aan de rechterkant ziet u de verstopte meiboomklieren waar gestold meibum uit wordt gedrukt, dit is met het blote oog niet te zien.

Als de meiboomklieren verstoppen noemen we dit MGD (Meibomian Gland Dysfunction). De traanfilm bevat te weinig lipide en valt snel uiteen. Op de foto rechts ziet u een aangekleurde traanfilm. Links een stabiele traanfilm, rechts een opengebroken traanfilm. Op de donkere plekken is geen vocht aanwezig. Het gevolg: uw oog traant meer doordat de traanklier een reflex krijgt dat het oog droog valt. De waterbuffer in uw traanfilm wordt groter en dit komt de kwaliteit niet ten goede, de traan is dun en onstabiel. Uw oog kan prikken of jeuken, u ziet af en toe waziger, uw oog kan rood worden of uw oog voelt simpelweg gewoon droog aan.

image

De traditionele behandeling van MGD bestaat uit warme kompressen en een ooglidmassage. Het harde meibum wordt zacht door de hitte waarna het uitgedrukt kan worden. Dit is een lang proces dat vaak herhaald moet worden. Uit onderzoek van Pult et al., (2012) blijkt zo’n behandeling vaak niet effectief. Pult et al heeft ook proeven gedaan met een stoombril. Deze stoombril wordt op het oog geplaatst en verwarmt de oogleden zeer effectief. Uit het onderzoeksartikel blijkt dit significant de symptomen te verbeteren (P <0,05). De conclusie van het onderzoek is dat een behandeling met een stoombril effectiever is dan de traditionele behandeling . Ook een ander onderzoek van Doan et al., (2011) concludeerde dit.

Bij Plesman Optometrie beschikken wij sinds kort over deze speciale stoombril. De behandeling duurt 10 minuten. Vervolgens drukt een van onze paramedisch gediplomeerde Optometristen uw oogkliertjes onder een lokale verdoving uit met een speciaal instrument. Dit is het belangrijkste onderdeel van de behandeling. Deze laatstgenoemde procedure is vrijwel pijnloos. Na enkele dagen beoordelen wij de traanfilm opnieuw om te kijken of er een vervolg behandeling nodig is. Als de kliertjes succesvol zijn uitgedrukt zou de traanfilm stabieler moeten zijn wat resulteert in minder prikkende, rode en tranende ogen.

Heeft u last van rode, prikkende, droge of juist natte ogen of heeft u nog vragen? Belt u dan met ons: 0346-556555

DSC02000 Dit artikel is geschreven door:
Ricardo Geraerds Thesingh
Leerling Optometrie. bij Plesman Optometrie

.

Referenties:

Doan, S., Chiambaretta, F., Corteval, F., Sembeil, J., Baudouin, C. (2011). Efficacy of wet chamber warming goggles (Blephasteam®) in patients with posterior blepharitis.  Acta Ophthalmologica, 89(s248)

Pult, H., Riede-Pult, B. H., & Purslow, C. (2012). A comparison of an eyelid-warming device to traditional compress therapy. Optometry & Vision Science,89(7)

Nichols, K. K., Foulks, G. N., Bron, A. J., Glasgow, B. J., Dogru, M., Tsubota, K., … & Sullivan, D. A. (2011). The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Investigative ophthalmology & visual science,52(4)